ࡱ> JLI)`bjbj5>{{&8d&T(" JLLLLLL$hpp...J.J... -an.f0.E $E .E .8.pp^&&& &&&&&& MANIFESTAZIONE DI VOLONT PER LA CREMAZIONE DI SALMA, DISPERSIONE DELLE CENERI, AFFIDAMENTO URNA CINERARIA IL/I SOTTOSCRITTO/I Num. dord.Relazione di parentela con il defuntoCOGNOME E NOMELuogo, data di nascita e residenza1..................................................................................... .................................................................................................................................... ..................................................................2..................................................................................... .................................................................................................................................... ..................................................................3..................................................................................... .................................................................................................................................... ..................................................................4..................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................. nella sua/loro qualit di () ..................................................................................................................... del/della defunto/a ............................................................................................................................................................. nato/a a ......................................................................................................... il ........................................ in vita residente a ....................................................................................................................................... deceduto/a a .............................................................................................................................. il ........................................ DICHIARANO con il presente atto, ai sensi dellart. 11 della L.R. Emilia Romagna 29 luglio 2004, n. 19  FORMCHECKBOX  che il/la defunto/a voleva essere cremato/a  FORMCHECKBOX  che il/la defunto/a voleva che le sue ceneri fossero disperse in .................................................................... a cura di .........................................................................................................................................................  FORMCHECKBOX  che il/la defunto/a voleva che le sue ceneri fossero affidate a ...................................................................... ........................................................................................................................................................................ Dichiarano inoltre che non esistono altri parenti in pari grado. .........................................., l ................................... 1) .................................................................. 2) .................................................................. 3) .................................................................. 4) .................................................................. COMUNE DI POGGIO TORRIANA Attesto che i......... signor......... () 1) ......................................................................................................................................................................... ......................................................... identificato a mezzo di .......................................................................... 2) ......................................................................................................................................................................... ......................................................... identificato a mezzo di .......................................................................... 3) ......................................................................................................................................................................... ......................................................... identificato a mezzo di .......................................................................... 4) ......................................................................................................................................................................... ......................................................... identificato a mezzo di .......................................................................... ha .................... reso e sottoscritto in mia presenza la suestesa dichiarazione previa ammonizione sulla responsabilit penale cui pu/possono andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci. .........................................., l ................................... Il () ............................................................... ...................................................................... () ..................................................................  Coniuge, figlio, parenti aventi titolo.  Cognome, nome, luogo e data di nascita, relazione di parentela con il defunto, residenza.  Indicare nome, cognome e qualifica del funzionario incaricato.  Firma per esteso del funzionario incaricato.     7klmop *+,YZhij¼앰tgj h)CJUjh)CJUjh)CJUh)CJOJQJ h)5CJ jh)0JCJUh)CJEH h)CJ h)CJ h)CJ h)CJ h)5CJh)5>*CJ h)5CJ h)5>* h)CJh) h)5CJh)6>*CJ$7lmnoe__$If|kd$$IfF0D% $ t0%644 la$If $$7$8$H$Ifa$ $$Ifa$opqjd[[M;$ F$7$8$H$Ifa$ $$7$8$H$Ifa$ $7$8$H$a$7$8$H$kd$$IfF0hD%#  t0%644 lap$ Fdh$7$8$H$Ifa$$ 9F9$7$8$H$If^9a$$ 99$7$8$H$If^9a$$ 88$7$8$H$If^8a$ D aL2LL$ 9F9dh$7$8$H$If^9a$$ Fdh$7$8$H$Ifa$kd$$If\2h%6< (4 ap(   $ g 0 |b$ 9F9dh$7$8$H$If^9a$mkd$$IfP\2h%6<4 a$ Fdh$7$8$H$Ifa$ 0 1 3 G  S |b||||$ 9F9dh$7$8$H$If^9a$$ Fdh$7$8$H$Ifa$mkdr$$IfP\2h%6<4 aS T V j 3 v |b||||$ 9F9dh$7$8$H$If^9a$$ Fdh$7$8$H$Ifa$mkd)$$IfP\2h%6<4 av w x Yhh$ dh7$8$H$^`a$dh $dh7$8$H$a$mkd$$IfP\2h%6<4 a nq@CuvwxⲦⲦⲦ❏ ht1@CJ ht1@6CJjht1@0J6CJU h)5h)jh)0JCJUh)CJEH ht1@CJ$ ht1@6CJ$ h)6CJ$ h)CJ h)6CJ h)5CJ h)CJjh)CJUjh)CJU2mn@zq $7$8$H$a$7$8$H$Ekd$$If0%%%4 a dh$7$8$H$If $dh7$8$H$a$dh$ dh7$8$H$^`a$ }d[\ dh$7$8$H$If $dh7$8$H$a$dh dh7$8$H$^ dh7$8$H$^` dh7$8$H$ $7$8$H$a$v$a$Ekdn$$If0%%%4 a h)5ht1@ht1@B*CJphjh(yUh(y $a$3 0&P 1h. A!n"n#$n%u $$If!vh5 5$#v #v$:V F t0%6,5 5$/ / /  / $$If!vh55##v#v#:V F  t0%655#/ p$$If!vh55565<#v#v#v6#v<:V  (,55565</ 44 ap($$If!vh55565<#v#v#v6#v<:V P,,55565</ 44 a$$If!vh55565<#v#v#v6#v<:V P,,55565</ 44 a$$If!vh55565<#v#v#v6#v<:V P,,55565</ 44 a$$If!vh55565<#v#v#v6#v<:V P,,55565</ 44 atDeCheck1tDeCheck2tDeCheck2y$$If!vh5%5#v%#v:V 5%5/ 44 ay$$If!vh5%5#v%#v:V 5%5/ 44 aF@F NormaleCJOJQJ_HmHsHtHX@X Titolo 1"$$(@&]^a$ 6CJPJ@@@ Titolo 2$$@&a$5CJJ@J Titolo 3$$7$8$@&H$a$5CJLA@L Car. predefinito paragrafo\i@\ Tabella normale :V 44 la 4k4 Nessun elenco VB@V Corpo del testo$ F7$8$H$a$CJ@@@ Intestazione  9r B @B Pi di pagina  9r T&@!T Rimando nota a pi di paginaH* *>7lmnopqD $g013GSTVj3vwx  Y   m n @ }d[\v0 00 0 0 0 0 00000 000 0 0 0 0 0 00 00 0 0 0 00 00 0 0 0 00 00 0 0 0 00 00 0 00(0(0(00(0000(00000 0000 0 000000000000000000 000 0 0000ȑ00@0@0@0@000@0ȑ00@0ȑ00@0ȑ00@0ȑ00@000ȑ00T o 0 S v  + Y i G$G$G$Check1Check2 Z , j -/ 8@BD  "$eg.0EGQShj13tv- 0 k n D F  KWuqx [c5-t1@n(y)E*}lmnop $013GSTVjvw m n [uwxqWy0EqqWEqqWEqqW c c c c c@0`@UnknownG>[x Times New Roman5Symbol3& >[x Ariali TrebuchetMS,BoldTimes New Roman3Times"1zGzGNT&  &  &n94L2qHX ?E24MANIFESTAZIONE DI VOLONT PER LA CREMAZIONE DI SALMAc.g.valentina.circelliOh+'0( DP p |  8MANIFESTAZIONE DI VOLONT PER LA CREMAZIONE DI SALMAc.g. Normal.dotvalentina.circelli2Microsoft Office Word@F#@=@Hza@Hza ՜.+,0  hp  c.g.& ' 5MANIFESTAZIONE DI VOLONT PER LA CREMAZIONE DI SALMA Titolo !"#$%&')*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHKRoot Entry FУaMData  1Table(E WordDocument5>SummaryInformation(9DocumentSummaryInformation8ACompObju  F#Documento di Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q