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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 D.P.R. n.445 del 28/12/2000) Io sottoscritto/a _____________________________________, nato/a a ______________________ il _____________ residente a _______________________ in via ___________________ n. _____ DICHIARO di essere nato/a a __________________________________________________________________ di essere residente nel comune di ________________________ in via __________________ n.____ di essere iscritto allAIRE del Comune di ____________________ con decorrenza ______________ di essere residente nello Stato ____________________ Citt _______________________________ via ________________________________ n. _________ di essere domiciliato a ____________________ in via ___________________________ n. _______ dal ________________ per lavoro/studio/cura/salute/assistenza (specificare)_____________________ di essere cittadino Italiano secondo le risultanze del Comune di _____________________________ di essere cittadino UE e precisamente in possesso della cittadinanza __________________________ di godere dei diritti politici di essere coniugato/a con ______________________________________ dal __________________ nel Comune di _________________________ di essere celibe/nubile di essere separato/a da _______________________________ dalla data ______________________ di essere divorziato/a da ______________________________ dalla data ______________________ di essere con il coniuge ______________________ in regime patrimoniale ____________________ di essere convivente con __________________________________ dal _______________________ di essere vedovo/a di __________________________________________ dal __________________ di dare atto della propria esistenza in vita che il/la figlio/a di nome_______________________________ nato/a in data _________________ che il/la figlio/a di nome ______________________________ morto/a in data _______________ che in data _______________________decedeva a _______________________________________ il Sig. _____________________________________ (ascendente/discendente) che la famiglia anagrafica si compone di: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ che sono a carico di ________________________________________________________________ che a mio carico vivono le seguenti persone: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ che dai registri dello stato civile e/o demografici, sono a conoscenza che ________________________________________________________________________________ di essere nella seguente posizione agli effetti degli obblighi militari: ________________________________________________________________________________ di aver sostenuto i seguenti esami:_____________________________________________________ di essere disoccupato/studente/pensionato di possedere il seguente numero di partita IVA di essere legale rappresentante/tutore/curatore di _________________________________________ di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato domanda di concordato di non aver riportato condanne penali Informativa ai sensi del D.Lgs. 196/2003 (T.U. sulla privacy): i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo L, __________________________ IL/LA DICHIARANTE ______________________________ Esente dallimposta di bollo ai sensi dellart. 37 T.U. n.445/2000 INFORMATIVA ALL'INTERESSATO AI SENSI DEL DPR 445/2000 A norma del co. 1 art. 2 le dichiarazioni sostitutive possono essere prodotte agli organi della pubblica amministrazione ai gestori di pubblici servizi nei rapporti tra loro e in quelli con lutenza ai privati che vi consentono. *1) Art. 75 Decadenza dai benefici Fermo restando quanto previsto dallart.76, qualora dal controllo di cui allart.71 emerga la non veridicit del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. *2) Art. 76 Norme penali Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. Lesibizione di un atto contenente dati non pi rispondenti a verit equivale ad uso di atto falso Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli art. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nellart. 4, co. 2, sono considerate come fatte ad un pubblico ufficiale Se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o lautorizzazione allesercizio di una professione o arte, il giudice, nei casi pi gravi, pu applicare linterdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione e arte. INFORMATIVA ALLINTERESSATO AI SENSI DELLART. 13 DEL D.LGS. 196/2003 I dati personali contenuti in questo modello potranno essere utilizzati dai soggetti pubblici che li acquisiscono esclusivamente per lo svolgimento delle funzioni istituzionali, nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti, in relazione allistanza per la quale sono presentati. Al fine di tutelare la riservatezza dei dati personali di cui agli articoli 20, 21 e 22 del D.Lgs 30 giugno 2003, n.196, le dichiarazioni possono contenere soltanto le informazioni relative a stati, fatti e qualit personali di tipo sensibile previste da Legge o da Regolamento e strettamente necessarie per il perseguimento delle finalit per le quali vengono acquisite. I soggetti privati che acconsentono al ricevimento delle dichiarazioni sostitutive sono tenuti allosservanza delle disposizioni in materia di riservatezza dei dati personali previste dal D.Lgs 196/2003. Linteressato potr esercitare in ogni momento i diritti riconosciutigli dallart. 8 del D.Lgs. 196/2003 e il diritto di ricevere dettagliata informativa dallUfficio o dal soggetto presso il quale la dichiarazione stata presentata.     ,ST   tH\b4!! !!!#!$!&!'!*!+!쬢ؘ쇃h$Ojh$OUh?5OJQJ h?>* h?5h?CJOJQJh?CJOJQJh?OJPJQJh?5OJPJQJh?5CJ OJPJQJh?h?OJPJQJ h?CJ h?OJQJh?5CJOJQJ,ST   f  z  i ( H :  & F7$7$^ & F7$ & F7$ & F7$ & F7$ & F7$$7$a$7$$dha$!*! I+'QCSFpdst7$ & F 7$7$^ & F7$ & F7$HIJ34YmnAe|}~$a$ $&dPa$$dh&dPa$$dha$ & Fdhdh$a$7$f!! !"!#!%!&!(!)!*!+! $dh7$a$7$$a$/1h;0. A!"#$7%  j@j Normale$ *$1$A$a$+B*CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtH`` Titolo 1-$$ & F @&]^`a$CJ5LAL Car. predefinito paragrafo\i\ Tabella normale :V 44 la 4k4 Nessun elenco >> WW8Num1z0OJQJCJ^JaJPP WW-Absatz-StandardschriftartRR WW-Absatz-Standardschriftart1T!T WW-Absatz-Standardschriftart11\1\ "WW-Carattere predefinito paragrafo>A> WW8Num3z0OJQJCJ^JaJbQb Carattere per numerazioneOJQJCJPJ^JaJHB@bH Corpo del testo$a$OJQJ0/ar0 ElencoOJQJHH Dicitura xx $OJQJCJ644 Indice $OJQJPbP Intestazione x$OJQJCJPJ:: Carta intestata6>6 Titolo$a$CJ5@Jb@ Sottotitolo$a$CJ6FP@F Corpo del testo 27$CJB B !k Pi di pagina  %+.,STfzi(H:I+'QC S F p d stHIJ34YmnAe|}~f "#%&(),000000 0 0 0 00 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 00 0 0 0 0 0 0 0 00000000000 0 0 000000000000000000I00VI00VI00VI00V0V +! +!*!VX)+  "#%&(),13Tcfh!z} ik(*HJ:<IK+.'*C F S U F H p r d f CKbd<>"'  "#%&(),z(H'RC F p   "#%&(),,   ^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`OJQJCJ^JaJn77^7`OJQJCJ^JaJnRR^R`OJQJCJ^JaJnnn^n`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn  ^ `OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn77^7`OJQJCJ^JaJnRR^R`OJQJCJ^JaJnnn^n`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn  ^ `OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn77^7`OJQJCJ^JaJnRR^R`OJQJCJ^JaJnnn^n`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn  ^ `OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn77^7`OJQJCJ^JaJnRR^R`OJQJCJ^JaJnnn^n`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn  ^ `OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn77^7`OJQJCJ^JaJnRR^R`OJQJCJ^JaJnnn^n`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn  ^ `OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn77^7`OJQJCJ^JaJnRR^R`OJQJCJ^JaJnnn^n`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn  ^ `OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn77^7`OJQJCJ^JaJnRR^R`OJQJCJ^JaJnnn^n`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn  ^ `OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn77^7`OJQJCJ^JaJnRR^R`OJQJCJ^JaJnnn^n`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn^`OJQJCJ^JaJn  ^ `OJQJCJ^JaJn^`^`^`^`^`^`^`^`^`  WW8Num2 j'!k :$O?jm,@J+P@UnknownG:Ax Times New Roman5Symbol3& :Cx ArialAZapfDingbats_ StarSymbolArial Unicode MS;Wingdings5& >[`)TahomaKHG Mincho Light JBh:f:fǣf^ -^ -!42HP(??2 Ethan FromeEthanEW/LN/CBstagista4         Oh+'0   @ L X dpx Ethan Frome EW/LN/CBEthanNormal stagista2Microsoft Office Word@@Qɣ@ƅ @ƅ ^՜.+,0 hp   Comune di Santarcangelo di Ro- '  Ethan Frome Titolo !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<>?@ABCDFGHIJKLORoot Entry FA QData 1Table 8WordDocument1.SummaryInformation(=DocumentSummaryInformation8ECompObju  F#Documento di Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q