ࡱ> EGD)`bjbj42{{$:,hrXj< $hQ"l&&;:,Vf Hl $Q0R"v"VV&"|`&&D RR DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (ART.46 e ART. 3, comma 2, d.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) Il/La sottoscritto/a..nato/a il ... aresidente in. Via.cittadino.. Tel. .e-mail Consapevole/reso edotto delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, falsit negli atti e uso di atti falsi (art. 76 d.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) DICHIARA di non essere genitori di figli minori, nati nel matrimonio; di non essere genitori di figli maggiorenni incapaci, nati nel matrimonio; di non essere genitori di figli maggiorenni, nati nel matrimonio, portatori di handicap grave ai sensi dell'art.3, comma 3, della legge 5 febbraio 1992 n. 104; di non essere genitori di figli maggiorenni, nati nel matrimonio, economicamente non autosufficienti; di avere i seguenti figli nati nel matrimonio: Cognome:.. Nome: .. Nato/a a il . Residente in . Via.. Cognome:.. Nome: .. Nato/a a il . Residente in . Via.. CHIEDE DI POTER DICHIARARE DI FRONTE ALLUFFICIALE DI STATO CIVILE LACCORDO RELATIVAMENTE A:  FORMCHECKBOX  separazione personale  FORMCHECKBOX  cessazione effetti civili del matrimonio (matrimonio avvenuto in chiesa)  FORMCHECKBOX  scioglimento del matrimonio (matrimonio avvenuto in comune) COMUNICA di essere di stato civile:  FORMCHECKBOX  coniugato  FORMCHECKBOX  separato matrimonio avvenuto in il. in caso di divorzio: la separazione avvenuta con provvedimento emesso in data ... depositato presso la cancelleria del tribunale di .. E consapevole che i coniugi non possono concordare tra di loro alcun patto di trasferimento patrimoniale. Laccordo sar sottoscritto alle seguenti condizioni:  FORMCHECKBOX  rinunciando reciprocamente alla corresponsione di assegni di mantenimento o di divorzio, in quanto entrambi economicamente autosufficienti;  FORMCHECKBOX  definendo un assegno periodico di euro... da versare.. che il sig./la sig.ra............................................................................... Si obbliga a corrispondere al sig./alla sig.ra... Il/La Dichiarante Poggio Torriana, l___________________ _____________________ Ai sensi dellart. 13 del GDPR 2016/679 I dati personali raccolti sono trattati dal Comune di Poggio Torriana, anche con strumenti informatici, esclusivamente nellambito del procedimento per il quale la presente dichiaraizone viene resa; il conferimento dei dati obbligatorio per il corretto sviluppo dellistruttoria; i dati personali possono essere comunicati ai soggetti istituzionali nei soli casi previsti dalle disposizioni di legge o di regolamento e ai soggetti che hanno diritto a richiedere laccesso ai sensi della legge 241/90 e delle altre normative di settore; di poter esercitare in qualsiasi momento i diritti previsti dagli artt.16 ss. Del GDRP 2016/679; titolare della banca dati il Comune di Poggio Torriana, responsabile della protezione dei dati (D.P.O.) Lepida S.p.a. via Della Liberazione n.15 40128 Bologna. Sono stato informato che le dichiarazioni rese nellaccordo sono disciplinate dai seguenti articoli di legge Art. 495 del codice penale Falsa attestazione o dichiarazione a un pubblico ufficiale sulla identit o su qualit personali proprie o di altri Chiunque dichiara o attesta falsamente al pubblico ufficiale, in un atto pubblico, lidentit o lo stato o altre qualit della propria o dellaltrui persona punito con la reclusione fino a tre anni. Alla stessa pena soggiace chi commette il fatto in una dichiarazione destinata ad essere riprodotta in un atto pubblico. La reclusione non inferiore ad un anno: 1) se si tratta di dichiarazioni in atti dello stato civile; 2) se la falsa dichiarazione sulla propria identit, sul proprio stato o sulle proprie qualit personali resa da un imputato allAutorit giudiziaria, ovvero se per effetto della falsa dichiarazione, nel casellario giudiziale una decisione penale viene iscritta sotto falso nome. Art. 76 d. P.R. 445/2000 norme penali 1. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. 2. L'esibizione di un atto contenente dati non pi rispondenti a verit equivale ad uso di atto falso. 3. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell'articolo 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale. 4. Se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o l'autorizzazione all'esercizio di una professione o arte, il giudice, nei casi pi gravi, pu applicare l'interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione e arte. Si allega copia del documento di riconoscimento Firma  /0A W X  2 h } J ` > ? M N O P \ f g u v w ܺܺl'j|hkohkoOJQJU^JhkohkoOJQJ^J'jhkohkoOJQJU^JjhkoOJQJU^Jhko5OJQJ^JhkoOJQJ^Jh)7h)7OJQJ^Jh)$5OJQJ^Jh)7OJQJ^Jh)75OJQJ^Jh)7h)75OJQJ^J#0lmn @ A 4   $h^ha$gd)7$ & Fdh^`a$gdko $ & Fa$gd)7$a$gd)7 $dha$gd)7$a$gd)7  H I z = > f mG $e^ea$gdpx]$edh^ea$gdko$edh^ea$gdko $h^ha$gdko $h^ha$gdko $h^ha$gd)7 45CDEQR`abmGHeiqӿӫӡӡ|n|n|n`L'jlhpx]h%<OJQJU^Jjhpx]OJQJU^Jhpx]h)75OJQJ^Jhpx]hpx]5OJQJ^Jhkohpx]OJQJ^Jh)$OJQJ^Jhpx]OJQJ^J'jhkohkoOJQJU^J'jthkohkoOJQJU^JhkoOJQJ^JjhkoOJQJU^J'jhkohkoOJQJU^JGHLVC ]]def $$Ifa$gdkr$edh^ea$gd%< $e^ea$gdpx]$edh^ea$gdko UVy <\1[\c翵tteteteehdD6CJOJQJ^JaJhAm6CJOJQJ^JaJha 6CJOJQJ^JaJhdN_6CJOJQJ^JaJha OJQJ^JhdN_OJQJ^JhkrOJQJ^Jh%<OJQJ^Jh0GOJQJ^J'jhpx]h%<OJQJU^Jhpx]OJQJ^Jjhpx]OJQJU^J#cfbd,- (OUϼ||ϊn_PI hdN_hdN_hkr6CJOJQJ^JaJhK6CJOJQJ^JaJhkrCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ hhKGsCJOJQJ^JaJh0JCJOJQJ^JaJ$hh0JCJOJQJ^JaJhkr5CJOJQJ^JaJ#hkrhkr5CJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJcd()OU $IfgdK $Ifgd$If[$\$gd $$Ifa$gd $$Ifa$gdkr$a$gdKhkdd$$IfF%2& t0644 laytkr21h:p)7. 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